特別養護老人ホームゆかり八街西林

特別養護老人ホームゆかり八街西林は、自宅での介護が寝たきりや認知症などの理由で困難な方に向け、日常生活での介助・リハビリ、楽しいレクリエーションなどを通じて、活き活きとした生活を送れるようお手伝いさせて頂く施設です。
※介護保険法の改正により、平成27年4月以降、原則として「要介護3～5」の方のみ入居が可能です。

入居のお申し込みは「入居申込書」をダウンロードしていただき、
下記へご持参いただくか郵送またはFAXにてお送り下さい。
書類到着後、お電話にて「仮予約完了」のご連絡をさせて頂きます。

▼ 「入居申込書」はこちらからダウンロード ▼

▼下記の種類もご提出ください。▼
（入院・入所中の方は1のみで結構です）

１:　介護保険被保険者証の写し
２:　直近3か月間の介護サービス利用票・別表の写し
３:　直近の主治医意見書の写し

ご持参・郵送先

〒289-1144
千葉県八街市八街ろ113-3
特別養護老人ホームゆかり八街西林行

FAXの方はこちら

FAX:043-442-6500

書類が届き次第、随時事前面接を致します。
その後、当施設内の「入居検討委員会」にて入居の決定となります。

入居申込書のご提出 ※必要書類

ご本人・ご家族でのご面接

入居検討員会でのご審査

入居のご案内

利用料金は次の３科目

①介護に係る費用
介護保険サービスの1割負担

②居住費・食費
日額1120円～3700円※1

③その他の費用

※1「介護保険負担限度額認定証」所持者の方は、段階によって厳免されます。

特別養護老人ホームゆかり八街西林　利用料金表

特別養護老人ホーム　ゆかり八街西林のご利用料金は、次の通りです。
あくまでも予定している料金表ですので、微細な変更は今後ございます。
目安としてご利用ください。

※介護保険法改正により、平成27年4月より原則として「要介護3～5」の方のみ入居が可能です。

A【月額の利用料金】(30日で計算)

介護度	介護保険サービスの１割負担額
要介護1	24,460円
要介護2	26,592円
要介護3	28,886円
要介護4	31,019円
要介護5	33,151円

※上表は自己負担１割での計算ですが、ご本人の所得により２割負担になる場合があります。

※介護保険施設サービス費のほか、看護体制・夜勤職員配置・サービス提供体制・日常生活継続支援・個別機能訓練・栄養マネジメント・口腔衛生管理・経口維持・介護職員処遇改善等の各種加算分が含まれています。

B【居住費・食費】(30日で計算)

利用者負担段階	居住費	食　費
第1段階	24,600円	9,000円
第2段階	24,600円	11,700円
第3段階	39,300円	19,500円
第4段階	66,000円	45,000円

※第1段階…老齢福祉年金受給者で、世帯全員が住民税非課税、生活保護の受給者等
第2段階…世帯全員が住民税非課税で、合計所得金額と課税年金収入額の合計が80万円以下の方
第3段階…世帯全員が住民税非課税で、合計所得金額と課税年金収入額の合計が80万円を超える方
第4段階…上記以外の方

C【その他の費用】⇒おおよそ5,000円～10,000円程度

◎事務管理費、外出付添い費、買い物代行費、クリーニング費、理美容費、嗜好品費、日用品費、電気製品持込み料など。

◎医療によるサービスは、実費負担です（受診医療費、処方箋費、薬剤負担、インフルエンザワクチン、医療材料費等）。

●A＋B＋Cの合計額が、1月当たりの利用料の目安となります。
(C [その他の費用]を月額10,000円で計算すると、下記の金額となります）

	第1段階	第2段階	第3段階	第4段階
要介護1	68,060円	70,760円	93,260円	145,460円
要介護2	70,192円	72,892円	95,392円	147,592円
要介護3	72,486円	75,186円	97,686円	149,886円
要介護4	74,619円	77,319円	99,819円	152,019円
要介護5	76,751円	79,451円	101,951円	154,151円